ブログ について 集中治療室における換気モード：集中治療専門家向け解説

人工呼吸器は ICU 治療に不可欠な要素です。呼吸不全患者の酸素供給と二酸化炭素除去を維持し、場合によっては自然呼吸を完全に置き換えることもあります。換気の方法とモードの選択は、患者の転帰に大きな影響を与えます。このガイドは救命救急専門家による情報をもとに、治療アプローチを最適化するための ICU 換気のタイプとモードについて詳しく説明します。

ICU の換気戦略は、大きく 2 つのカテゴリに分類されます。

この方法では、患者の気道に気管内チューブ (ETT) を挿入する必要があり、通常、自律的なガス交換が不可能になった場合に使用されます。

• 主な特徴:
  • 気道へのアクセス:ETT経由で直接
  • 適応症:重度の呼吸不全、気道保護の低下
  • 利点:正確なパラメータ制御
  • 短所:感染症と気道外傷のリスク

NIV は、マスクなどの外部インターフェイスを通じて呼吸サポートを提供し、挿管の必要性を排除します。より快適でリスクは低くなりますが、制御の精度は低くなります。

• 主な特徴:
  • 気道へのアクセス:外部インターフェース (マスクなど)
  • 適応症:軽度から中等度の呼吸困難、COPDの悪化
  • 利点:感染リスクの軽減、快適性の向上
  • 短所:空気漏れの可能性、換気制御の精度が低下する

最新の人工呼吸器は、個々の患者のニーズに対応するためにさまざまなモードを採用しています。

必要な圧力に関係なく、事前に設定された一回換気量を供給します。

• 制御変数:音量
• 適応症:安定した一回換気量要件
• 利点:確実な分時換気量
• 短所:潜在的な高気道内圧

肺コンプライアンスに基づいて可変の一回換気量で、事前に設定された圧力レベルで呼吸を管理します。

• 制御変数:プレッシャー
• 適応症:肺コンプライアンスの低下（例、ARDS）
• 利点:ピーク気道内圧を制限します
• 短所:不安定な一回換気量

事前設定された圧力サポートにより、患者が開始した呼吸を補助します。

• 制御変数:プレッシャー
• 適応症:呼吸ドライブが維持されている患者
• 利点:快適性の向上、呼吸仕事量の軽減
• 短所:確実な自発呼吸が必要

離乳中の患者の努力に合わせて強制呼吸を調整します。

• 制御変数:体積/圧力
• 適応症:人工呼吸器の解放
• 利点:強制呼吸の間に自発呼吸を許可します
• 短所:呼吸負荷が増加する可能性がある

自発呼吸サイクル中に一定の陽圧を維持します。

• 制御変数:プレッシャー
• 適応症:閉塞性睡眠時無呼吸症候群、軽度の呼吸困難
• 利点:気道の開存性を維持し、酸素化を改善します
• 短所:自発呼吸能力が必要

適切なモードの選択は患者の回復に重大な影響を与えます。

• 強化されたガス交換:適切な酸素化と二酸化炭素を確保₂呼吸不全の解消
• 呼吸努力の軽減:PSV は呼吸負荷を軽減し、疲労を最小限に抑えます
• 肺の保護:PCV は気道内圧を制限し、人工呼吸器による損傷を軽減します
• 離乳の促進:SIMV により自律呼吸への段階的な復帰が可能になります

これらの複雑な機械は、選択されたモードに従って正確に校正された呼吸を提供し、酸素濃度、圧力、呼吸数を調整します。

心拍数、酸素飽和度、呼吸数、血圧などのバイタルサインを継続的に追跡することで、合併症を迅速に検出できます。

ICU 病院を選択する際の主な考慮事項は次のとおりです。

• 高度な換気装置の利用可能性
• 救命救急専門家への年中無休のアクセス
• 適切な ICU ベッドの収容能力
• 透明性のあるコスト構造

ICU 換気戦略を理解することで、臨床医は重症患者に最適なケアを提供できるようになります。侵襲的アプローチから非侵襲的アプローチまで、また容量制御モードから圧力制御モードまで、各技術は特定の臨床シナリオに対応します。患者の転帰は、適切な機器の選択、入念なモニタリング、および適切に機能する ICU 環境にかかっています。