会社のニュース 麻酔における肺保護換気を推奨する研究

手術室では、麻酔科医が各呼吸が肺の安全に直接影響を与えるため、人工呼吸器のパラメータを注意深く監視します。麻酔中の機械的人工換気はルーチンに見えるかもしれませんが、多くの課題とリスクを提示します。適切な換気モードの選択、最適な人工呼吸器設定の決定、および人工呼吸器誘発性肺損傷（VILI）の予防は、患者のアウトカムと生存に影響を与える重要な要素です。

気管内挿管または声門上気道デバイスを用いた全身麻酔を受けている成人患者にとって、機械的人工換気は呼吸補助の主要な手段として機能します。この記事では、換気モードの選択、人工呼吸器パラメータの設定、および臨床的意思決定と患者の安全性を高めるための肺保護戦略について検討します。

現代の臨床診療では、それぞれ異なる利点と適用性を持つ2つの換気モードが主に利用されています。

• 圧制御換気（PCV）： このモードは、設定された吸気圧で呼吸を送達し、特に肺コンプライアンスが低下している患者に対して、気道内圧を制限し、気圧外傷のリスクを軽減するという利点を提供します。ただし、一回換気量は肺コンプライアンスと気道抵抗に依存するため、適切な換気を確保するために綿密なモニタリングが必要となります。
• 容積制御換気（VCV）： このモードは、一定の流量で設定された一回換気量を送達し、一貫した換気を保証します。安定した一回換気量を提供する一方で、VCVはより高い気道内圧を生成し、肺損傷のリスクを高める可能性があります。このモードを使用する際には、気道内圧の継続的なモニタリングが不可欠となります。

臨床医は、換気モードを選択する際に、肺の既往歴、手術手技、麻酔の深さなど、個々の患者要因を考慮する必要があります。Pressure-Regulated Volume Control（PRVC）のようなハイブリッドアプローチは、特定のケースで圧力と容量のバランスの取れた管理を提供する可能性があります。

正確な人工呼吸器の設定は、呼吸機能と肺保護に大きな影響を与えます。

• 一回換気量（Vt）： 10〜12 ml/kgという従来の推奨は、VILIのリスクを減らすために、より少ない量（6〜8 ml/kg）を支持するエビデンスに置き換えられています。ARDS患者やリスクのある患者の場合、さらに少ない量（4〜6 ml/kg）が適切である可能性があります。
• 呼吸数（RR）： 通常12〜16回/分に設定され、RRは代謝要求に基づいて正常なPaCO2レベル（35〜45 mmHg）を維持するように調整する必要があります。
• 吸気と呼気の比率（I：E）： 1：2または1：3の標準比率は、適切な呼気時間を保証します。気流制限のある患者（例：COPD）は、内在性PEEPを最小限に抑えるために、より長い呼気時間が必要です。
• 陽性終末呼気圧（PEEP）： 一般的に5〜10 cmH2Oに維持され、PEEPは肺胞虚脱を防ぎますが、過膨張を回避しながら酸素化を最適化するために注意深い調整が必要です。
• ピーク吸気圧（PIP）： 気圧外傷を防ぐために、30 cmH2O未満に保つ必要があります。過度のPIPは、一回換気量または吸気流量の調整が必要となる場合があります。

VILIのリスクを最小限に抑えるために、臨床医は以下を実装する必要があります。

• 低一回換気量換気（6〜8 ml/kg）
• 気道内圧制限（PIP 適切なPEEPの調整
• 必要に応じた許容性高炭酸ガス血症
• 過剰な換気の回避
• 定期的な肺リクルートメント操作
• 特別な集団への考慮事項

肥満患者：

• 肺コンプライアンスの低下は、より少ない一回換気量（6 ml/kg）、より高いPEEP（8〜12 cmH2O）、および呼吸数の増加を必要とします。 COPD患者：
• 気流制限は、一回換気量の減少（6〜8 ml/kg）、呼吸数の減少、および呼気時間の延長を必要とします。 腹腔鏡下手術患者：
• 腹腔内圧の上昇は、適切な換気を維持するために、より高い一回換気量（8〜10 ml/kg）とPEEP（5〜8 cmH2O）を必要とします。 リスクと合併症

結論：人工呼吸器管理の精度